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徐州职工医疗保险报销比例是多少,职工基本医疗保险报销比例

更新:2019-04-17 08:43:22 来源:思而学教育网 www.umxmdf.tw

首先我们需要明确的是徐州职工医保的报销比例是明显高于徐州城镇医保的报销比例,一般来说,徐州职工医保报销比例大约是70%只80%,徐州城镇居民医保报销比例大约为50%。徐州职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度?#32422;?#26500;成要比居民医保多的多,职工医保的缴费额由单位和个人共同承担,?#19994;?#20301;承担较大部分,个人承担较小部分。2019年徐州职工医疗保险报销比例是多少?能报销多少钱?本文将为你介绍关于徐州职工医疗保险报销的相关知识。

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徐州城镇职工基本医疗保险

门诊待遇

普通门诊、门慢、门特人员可享受补助情况参照表

类 别甲类药品乙类药品丙类药品诊疗甲乙类诊疗丙类
普通门诊能报不能报不能报能报不能报
门诊慢性病能报病种范围内不能报能报不能报
门诊特定项目能报能报不能报能报不能报
  • 门诊统筹待遇(普通门诊)

  • 提醒:

在选定的定点B级药店购买甲类药品,只可以累计起付线,不能享受门诊统筹待遇;

在选定的定点医疗机构和A级药店购买甲类药品,可以享受累计起付线和门诊统筹待遇;

C级药店和医疗机构购药和门诊医疗,可以使用个人账户但不累计门诊统筹的起付线。

在选定的定点医疗机构发生的诊疗甲乙类诊疗项目,均可享受累计起付线和门诊统筹待遇。

  • 普通门诊补助比例:

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PS:低保、特困、重度残?#20808;?#21592;起付标?#21450;?50元执?#23567;?/p>

  • 门诊统筹待遇(门诊慢性病)

  • 职工医保门诊慢性病包含范围:

徐州市可以享受门诊补助的慢性病(以下简称“门慢?#20445;?#20849;有34种,在补助待遇上分为三类。其中一类门诊慢性病补助额度最高,二类居中,三类次之。具体如下:

(1)一类门诊慢性病:1.慢性活动?#24895;窩祝?.肝硬化失代偿;3.慢性肾功能不全(非?#32925;?#27835;疗);4.肾病综?#38505;鰨?.再生?#20064;?#24615;贫血;6.?#20302;承?#32418;斑狼疮;7.肝豆状核变性;

(2)二类门诊慢性病:8.结核病(活动期);9.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的);10.慢性心功能不全;11.病态窦房结综?#38505;鰨?2.冠心病(心肌梗塞);13.高血?#20849;。á?#26399;);14.慢性肺源性心脏病;15.多发性大动脉?#31069;?16.慢性支气管炎伴肺气?#31069;?7.支气管哮喘;18.支气管扩张症;19.消化性溃疡;20.溃疡性结肠?#31069;?1.慢性肾小球肾?#31069;?2.类风湿关节?#31069;?3.皮肌炎和/或多发?#32422;⊙祝?4.?#20302;承?#30828;皮病;25.帕金森病;26.重症肌无力;27.抑郁症(中度)、躁狂症(中度)、?#31185;?#30151;、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神?#20064;?/p>

(3)三类门诊慢性病:糖尿病; 冠心病(心绞痛); 高血?#20849;。á?#26399;);28.甲状腺功能亢进症;29.白塞病;30.骨关节?#31069;?1.脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期;32.癫痫;33.前列腺增生;34.强直?#32422;?#26609;炎。

  • 职工医保门诊慢性病补助比例:

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甲类药品和诊疗项目按以上比例补助;乙类药品个人?#24895;?~40%后再按以上比例补助。乙类诊疗项目个人?#24895;?0%后再按以上比例补助。

同时通过上述两种及两种以上慢性病鉴定的参保人?#20445;?#22312;享受单病种统筹基金最高补助限额的基础上,按同时患另一病种统筹基金最高补助限额的60%进?#24615;?#34917;助。

患两种及以上疾病共有下列6种情况:

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  • 职工门诊特定项目待遇

  • 职工医保门诊特定项目包含以下六种:

1.尿毒症患者?#32925;觶?/p>

2.器官移?#19981;?#32773;的抗排异治疗;

3.恶性肿瘤患者的放、化疗、介入治疗;

4.恶性肿瘤患者的非放、化疗、介入治疗;

5.重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、伴有精神病症状的双相情感?#20064;?#30151;)及相关辅助检查和对症治疗;

6.血友病。

  • 职工门特待遇享受:


一级医院二级医院三级医院
首次起付标准100400900
第二次起付标准100300800
最低起付标准100200300

当次起付标准:一个统筹年度内多次在二、三级医疗机构门诊治疗的起付标准?#26469;?#36882;减100元,但三级医疗机构最低不低于300元,二级医疗机构最低不低于200元,一级医疗机构最低不低于100元。

年度累计起付标准: 当门特人员在一个统筹年度内就医起付线累计支付到我市上年度在岗职工平均工资的10%(目前为3949.3元)后,门诊就医时便不需要再支付门槛费,可以直接按照住院标准享受补助。

69周岁(含)以下的退休人?#26412;?#25353;以上标准的65%执?#26657;?/p>

70周岁(含)以上退休人员和建国前参加革命工作的老工人均按以上标准的50%执?#23567;?/p>

年度统筹基金最高补助限额:

病种类别年度统筹最高补助限额
1.尿毒症患者?#32925;觶?/p>

2.器官移?#19981;?#32773;的抗排异治疗;

28万元
3.恶性肿瘤患者的放、化疗、介入治疗;

6.血友病

10000元
4.恶性肿瘤患者的非放、化疗、介入治疗;

5.重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、伴有精神病症状的双相情感?#20064;?#30151;)及相关辅助检查和对症治疗;

4000元

同时患两种及两种以上实行单病种统筹基金最高补助限额的门诊特定项?#32771;?#30149;患者,在上述单病种统筹基金最高补助限额的基础上,最高补助限额再加3000元。

住院待遇

市区城镇职工住院治疗医疗费用统筹基金支付比例

医疗费用段

定点医疗机构级别

一级及社区卫生服务机构二级三级
年度首次住院起付标准100元400元900元
最低起付标准100元200元300元
起付标准以上至

10000元以下

94%92%84%
10000元至

50000元

96%94%90%
50000元以上至上限98%96%92%

统筹年度内最高支付限额10万元

一个统筹年度内多次在二、三级医疗机构住院治疗的起付标准?#26469;?#36882;减100元,但三级医疗机构最低不低于300元,二级医疗机构最低不低于200元。

建国前参加工作的老工人和70周岁以上(含70岁)退休人员?#32422;?#20302;保、特困、重度残疾人员的个人分段?#24895;?#27604;例按以上标准的50%执?#26657;?#20854;他退休人员按上述规定的65%执?#23567;?

大病救助待遇

统筹基金最高支付限额以上0至10万元(含10万元)的符合规定的医疗费用,大病救助基金支付比例:在职职工支付90%;退休人员支付92%;70周岁以上(含70周岁)退休人员和建国前参加革命工作的老工人支付93%。

10万以上的符合规定的医疗费用,大病救助基金支付比例:在职职工支付95%;退休人员支付97%;70周岁以上(含70周岁)退休人员和建国前参加革命工作的老工人支付98%。

大病救助最高支付限额18万元。

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