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苏州职工医疗保险报销比例是多少,职工基本医疗保险报销比例  

更新:2019-04-17 08:47:14 来源:思而学教育网 www.umxmdf.tw

首先我们需要明确的是苏州职工医保的报销比例是明显高于苏州城镇医保的报销比例,一般来说,苏州职工医保报销比例大约是70%只80%,苏州城镇居民医保报销比例大约为50%。苏州职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度?#32422;?#26500;成要比居民医保多的多,职工医保的缴费额由单位和个人共同承担,?#19994;?#20301;承担较大部分,个人承担较小部分。2019年苏州职工医疗保险报销比例是多少?能报销多少钱?本文将为你介绍关于苏州职工医疗保险报销的相关知识。

利好政策一:计入标准提高50元

对象?#21644;?#20241;职工

人数:47万人

调整情况

享受职工基本医疗保险退休待遇人员个?#33487;?#25143;全年计入标准比去年提高50元,按年龄段分别确定为:

不满70周岁由1300元提高到1350元;70周岁以上由1500元提高到1550元;建国前参加革命工作的老工人由1750元提高到1800元。

政策解读

市医保局工作人员介绍,个?#33487;?#25143;就是平时大家说的“医保卡里的钱?#20445;?#22312;门诊、药店看病配药可以直接划卡支付。

4月1日,45周岁以下的在职职工按工?#39318;?#39069;的3%、45周岁以上的按工?#39318;?#39069;的4%预先计入个?#33487;?#25143;。退休人员的个?#33487;?#25143;则是按年龄段定额计入,定额标准由医保局、财政局根据职工医保基金收支结余情况和门诊医疗费?#20204;?#20917;研究制定后每年公布,今年的标准如上所述,为:不满70周岁1350元,70周岁以上1550元,建国前参加革命工作的老工人1800元。

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利好政策二:?#32564;?#21306;看病更实惠

对象:非就业居民、儿童、大学生

人数:111万人

调整情况

非就业居民在签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院发生符合规定的门诊医疗费用,在规定限额以内由城乡居民基本医疗保险基金补助的比例由60%提高至65%。

学生少儿、大学生发生符合规定的门诊医疗费用,在规定限额以内由城乡居民基本医疗保险基金补助的比例由60%提高至65%。

政策解读

参保居民没有个?#33487;?#25143;,其符合规定的门诊医疗费用,在1000元限额内由城乡居民基本医疗保险基金按照一定比例补助:非就业居民在签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院为65%;在非签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院、县(区)级医院、专科医院为40%;在市级以上医院为35%。“通过提高社区卫生服务机构,特别是签约社区的补助比例,引导市民更多选择?#32564;?#21306;看病。”医保局工作人员介绍,这次调整提高非就业居民在签约社区卫生服务机构的报销比例,进一步拉大了基层与大医院的报销比例差异,市级大医院和签约社区相差30%,?#32564;?#21306;看病肯定更实惠。

由于儿童疾病诊治专科所限,参保居民中的学生少儿、大学生不按医疗机构级别区分报销比例,其在各类定点医疗机构门诊就医的费用,居民医保基金在1000元限额内一律按65%的比例补助。

参保居民结算年度内超过1000元限额的普通门诊医疗费用由个人?#24895;骸?#24180;度个人负担较重的参保居民,通过大病保险给予补偿。

利好政策三:尿?#23616;?#38376;特范围扩展

对象:尿?#23616;?#24739;者

人数:2600人左右

调整情况

享受尿?#23616;?#36879;析门诊特定项目待遇的参保人员按规定定期检验的费用,?#32422;?#27835;疗三个并发症(肾性贫血、慢性肾脏病引起的矿物质和?#19988;?#24120;、透析相关左卡尼汀缺乏症)所产生的专科药品费用,纳入尿?#23616;?#36879;析门诊特定项目结付范围。

政策解读

因肾脏功能发生衰竭,尿?#23616;?#24739;者必须定期到医?#21644;?#26512;。为了避免因病致贫,因病返贫,多年来我市医保对尿?#23616;?#24739;者进行政策倾斜。结算年度内在门诊进?#24515;蚨局?#36879;析的药品及治疗费用与住院费用累计,由职工医保基金按4万元以内90%、超过4万元95%、居民医保基金按20万元以内90%的比例结付。也就是说,400元一次的透析费,?#32422;?#21482;要支付40元。

原尿?#23616;?#36879;析门诊特定项目的保障范围除血?#21644;?#26512;、血?#21644;?#26512;滤过、腹膜透析置管、换液、换管?#26085;?#30103;项目外,还包括使用重组人红细胞生成素、腹膜透析液的药品费用。由于长期进行透析会引起多种并发症,为进一?#25945;?#39640;特殊大病人群的医疗保障水平,经我市肾内科专家论证,将三种与透析直接相关、诊断和用药明确的并发症(肾性贫血、慢性肾脏病引起的矿物质和?#19988;?#24120;、透析相关左卡尼汀缺乏症)纳入保障范围,具体包括阿法骨化醇、碳酸钙D3、硫酸亚铁等16种药品。

根据透析相关规范操作规程,将定期检验费用?#26448;?#20837;门诊特定项目的保障范围,包括?#32771;?#24230;进行甲状旁腺激素测定、血细胞分析,每半年进行乙肝、丙肝、艾滋病、?#33539;?#24863;染学指标测定。定期检验由透析约定治疗医疗机构负责开展,季度包一年支付不得超过4次,半年包不得超过2次。

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