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连云港职工医疗保险报销比例是多少,职工基本医疗保险报销比例

更新:2019-04-17 08:51:37 来源:思而学教育网 www.umxmdf.tw

首先我们需要明确的是连云港职工医保的报销比例是明显高于连云港城镇医保的报销比例,一般来说,连云港职工医保报销比例大约是70%只80%,连云港城镇居民医保报销比例大约为50%。连云港职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度?#32422;?#26500;成要比居民医保多的多,职工医保的缴费额由单位和个人共同承担,?#19994;?#20301;承担较大部分,个人承担较小部分。2019年连云港职工医疗保险报销比例是多少?能报销多少钱?本文将为你介绍关于连云港职工医疗保险报销的相关知识。

社保卡办理:

正常参保后职工本人带好身份证原件至所在区人才市场办理;

门诊待遇

1.普通门诊统筹

城乡居民医保的参保人员普通门诊统筹实行定点就医,年度内首次刷卡就医的基层定点医疗机构(包括下属的定点村卫生室)为本人门诊统筹定点医疗机构。普通门诊费用不设起付线,封顶线为400元。参保人员一个年度内在本人门诊统筹定点医疗机构发生的合规医疗费用(指符合基本医疗保险支付范围的费用,下同),在起付线和封顶线之间的部分,基本医疗统筹基金报销比例为50%,其余部分由个人负担。

2.门诊慢性病

城乡居民医保门诊慢性病实行定点就医,参保人?#26412;?#30003;请、核实符合享受条件后,选择一家定点医疗机构作为其就医医疗机构。

门诊慢性病分甲、乙两类,具体病种由市人力?#35797;?#21644;社会保障?#33267;?#34892;制定。享受门诊慢性病待遇的患者,在门诊发生慢性病对应用药的合规医疗费用,起付线为500元,封顶线甲类疾病为5000元,乙类疾病为3000元;享受两种及以上门诊慢性病待遇的,在单病种医疗费用封顶线的基础上,每增加一个病种封顶线增加500元,最多增加1000元。起付线至封顶线之间的合规医疗费用,一级及以下、二级、三级定点医疗机构基本医疗统筹基金报销比例分别为75%、70%、65%,其余部分由个人负担。

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3.门诊特殊病种

城乡居民医保门诊特殊病种实行定点就医,参保人?#26412;?#30003;请、核实符合享受条件后,选择一家定点医疗机构作为其就医医疗机构。

门诊特殊病种共有五种,分别是:恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥药物治疗、肺结核和精神病。享受门诊特殊病种待遇的患者,在门诊发生特殊病种对应用药、诊疗项目的合规医疗费用,基本医疗统筹基金报销比例为90%,其余部分由个人负担。

4.门诊意外伤害

参保学生(指参保年度内由学校或幼教机构统一组织参保缴费的学生和幼儿,下同)待遇享受期内,在校内遭遇到意外伤害(无明确侵权人),如跌伤、烫伤、烧伤、中毒、电击?#20154;?#21457;生的门、急诊合规医疗费用,一、二、三级定点医疗机构基本医疗统筹基金报销比例分别为80%、70%、60%,年?#30830;?#39030;线为3000元。

5.门诊特药

城乡居民医保门诊特药的药?#20998;?#31867;及购药流程执行江苏省有关规定。

参保人员享受以上各类门诊待遇所涉及的流程、认定标准和用药范围等参照职工医保有关规定执?#23567;?/p>

住院待遇

城乡居民医保的参保人员可直接?#24535;?#21307;凭证至统筹区内定点医疗机构住院就医。

1.参保成年居民在一级及以下定点医疗机构住院发生的合规医疗费用,起付线为200元,并按以下标准报销:

(1)起付线200元(含200元)以下由个人?#24895;海?/p>

(2)200元以上至10000元(含10000元),报销80%;

(3)10000元以上,报销85%。

2.参保成年居民在二级定点医疗机构住院发生的合规医疗费用,起付线为400元,并按以下标准报销:

(1)起付线400元(含400元)以下由个人?#24895;海?/p>

(2)400元以上至10000元(含10000元),报销70%;

(3)10000元以上,报销75%。

3.参保成年居民在三级定点医疗机构住院发生的合规医疗费用,起付线为800元,并按以下标准报销:

(1)起付线800元(含800元)以下由个人?#24895;海?/p>

(2)800元以上至10000元(含10000元),报销65%;

(3)10000元以上,报销70%。

4.参保成年居民经批?#30002;?#22806;(市外转诊)、长期居外住院发生的合规医疗费用,起付线为1000元,并按以下标准报销:

(1)起付线1000元(含1000元)以下由个人?#24895;海?/p>

(2)1000元以上至10000元(含10000元),报销60%;

(3)10000元以上,报销65%。

在校学生和未成年人住院医疗费用基本医疗统筹基金报销比例比成年居民提高10个百分点,100000元以上部分,基本医疗统筹基金报销比例为90%。

参保人员患肺结核、精神病在本市定点医疗机构住院,不设起付线,发生的合规医疗费用报销90%。

参保人员年度基本医疗住院合规医疗费用封顶线为300000元。

参保人员转外、居外等有关?#20013;?#21442;照职工医保有关规定执?#23567;?/p>

未按规定办理?#20013;?#30452;接在统筹区外医疗机构(限三级甲等医院)住院的,合规医疗费用部分先由个人自费15%,其余部分再按市外转诊标准报销。

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